近日，上海市阳光医药采购网发布了《关于国家组织药品集中采购和使用试点工作监测的通知》（以下简称“监测通知”），监测通知要求，中选药品的委托配送企业及定点医疗机构按月定期报送流通环节数据和药品使用及费用数据。
上海市医药集中招标采购事务管理所吉蕊告诉时代财经，医院和药企方面及时、真实、准确、完整地上报信息，从而达到监测目的。
吉蕊解释，此次监测的落实，是按照今年3月份国家医疗保障局《国家组织药品集中采购和使用试点工作监测方案》（下称“监测方案”）要求。监测方案中就已明确采购涉及各方（包括生产企业、配送企业、医疗机构、药品采购平台、各城市医保局、联合采购办公室、药品监督管理局）的数据报送时间与内容。
业内人士分析，这也是首次在药品集中采购项目中，对执行层面的监控提到如此高度。月度报告的机制也意味着“4+7”集采的结果将持续地得到监控，也必须不折不扣地得到执行。
医院承压
“这样的监测‘于本身就很受伤’的医院而言，将进一步加重其负担，也会变相加重患者负担。”北京鼎臣管理咨询有限责任公司创始人史立臣认为，带量采购试点开始，医院就一直处于强压状态。
为保证带量采购挂网药的用量，年8月，上海五部门联合发布《年上海市关于做好本市第三批医保药品带量采购有关工作通知》，宣布第三批医保药品带量采购工作重要调整，并第一次提出现落实“量”的监督执行政策。《通知》规定，市医保部门对不能医院，视情况扣减相应医保费用额度。
在这样的规定下，采医院胸口的巨石。且随着试点城市的进一步扩大，医院面临着同样的压力。
今年4月3日，上海医院传染科药房外，一则公告显示，中美施贵宝的恩替卡韦（博路定）和葛兰素史克的替诺福韦（韦瑞德）医院断供。经查询，这两种原研药品已完成梯度降价，恩替卡韦0.5g*7片/盒的价格为.53元，每片价格为20.2元；替诺福韦的价格为mg*30片/瓶价格为.41元，每片价格为10.98元。而4+7带量采购中选的仿制药正大天晴的恩替卡韦分散片0.5mg*28片/盒的价格仅为17.36元，每片0.62元。业内人士对此分析，该医院可能为完成中选药品用量，暂时放弃原研药的使用。
医院李医生也表示，自4+7后，医院为完成采购量，目前临床用药基本选中标药物。李医生坦言：“但医院盈利能力下降了，我的每月奖金也随之降低。”
“据民生证券相关统计数据，医院药品收入占总收入的40%，而带量采购后将该占比骤然降低到20%，医院现金流就会出现大问题，医院的整体盈利和医生的收入都将受到影响。”中国社会科学院经济研究所副所长、社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏在“医改新政下的机遇与挑战高峰论坛”上说。
朱恒鹏认为：“在这样的压力下，医院想通过提高医疗服务价格盈利已非常困难。此外，在政府财政缩紧、医保（金）紧张情况下，医院寄望于提高财政补贴、增加医保支付（实现盈利），也不现实。”
医院的郑医生表示：“药便宜了，有的病人投诉说怎么给我们换药了？反正得动脑子给他讲，是政策原因。”但就临床观察是否有经验或证据表明这些廉价替代药的疗效及安全性问题，郑医生回答：“有没有也得用啊，医院给你下指标，想用原研的都不行。”
医生有无奈，患者也有困惑。上海陈先生的父亲近期因肺医院，因医院临床只用中标药物，后来其父病情恶化，陈先生找了关系才开到了原研药。此外，陈先生还发现其父在住院期间，医生自费药反而开得更猛。“一种说是可增强免疫力的药，每次都开好多。”
“有医生为了让自己的‘劳有所酬’，医院外面的药店买药。”医院的李医生坦言，医院的途径，外面的药店很愿意和医生“合作共赢”。
药企撤网
对于此次监测通知涉及的另一方——药企而言，监测的落实将有助于药企的放量。“自4+7实施以来，已有药企实现了%的放量。”朱恒鹏说。
值得一提的是，继今年1月份康芝药业股份有限公司生产的尼美舒利分散片药品因成本上涨，主动放弃了上海第二批带量采购资格引发各媒体报道之后，又有更多药企选择退网。
1月24日，甘肃药品耗材集中采购网公布《关于取消部分药品中标挂网资格的通知（第22批）》（下称“通知”），9药品主动申请暂停或撤销中标挂网。这九个药来自中美上海施贵宝、杭州民生药业等9家药企，其中，除了辅仁药业集团熙德隆肿瘤药品有限公司、杭州民生药业有限公司因在公示期内提出，能免于处罚外，其余企业均被予以警告一次。
4月23日，海南省医药集中采购服务平台发布通知，恒瑞、齐鲁、康弘药业等企业的25个一致性评价药品挂网成功，14个药品申请撤销挂网。其中，湖南千金湘江药业的阿魏酸哌嗪片、曲匹布通片、碳酸锂片，成都市海通药业的肝素钠注射液，上海朝晖药业的盐酸布比卡因注射液共计5个药品，在申请中原因一栏明确填写道“因成本上涨”撤网。
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