医院精细化管理之药品全生命周期管理

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近年来，国家通过医疗、医药、医保“三医联动”撬动医药、医药行业供给侧改革取得了重大成效，以医保支付为出发点陆续推行带量采购、医保谈判、DRGs付费等模式，不仅有效提升了医保资金的合理配置，而且形成了稳定的药品降价预期。“三医联动”医院内部的精细化管理带来了新的挑战：医保局将带量采购的中选药品使用比例纳入医疗机构医保考核评价指标体系，对因规范使用中选品种而减医院，结医院，医院主动规范医生的医疗行为；医院对药品的全生命周期管理更加精细化，减少在非创收领域的管理成本浪费；DRGs按病种付费医院积极优化疾病诊疗临床路径，随着大数据技术在医保领域的运用，住院医嘱、病程记录、处方、费用清单等电子数据可以被广泛的抓取、分析和对标，乱用药品、过度诊疗行为将不再被医保买单。国家通过医保结算支医院，医院的医保收入结算。医院一方面通过科室绩效、员工绩效等形式，将医保考核关键指标落实到具体的科室和医生，从而规范医疗行为，优化疾病诊疗临床路径；另外一方面，医院的利润中心转化为成本中心，提升药品全生命周期管理水医院的管理成本，满足医保合规的要求，医院的经济效益。医院的药品全生命周期管理包含药品目录管理、计划和需求申请、供应商管理、采购管理、库存管理和收费结算等六个关键环节。我们根据国内领先医疗机构的咨询调研发现，以下几个问题在药品的全生命周期管理中比较突出：药品目录更新不及时、结构不合理；HIS系统药品主数据维护不规范；药品采购计划与执行存在跨部门信息沟通不畅的现象；药品供应商评价及退出机制不完善；近效期药品管控不严格，造成药品过期报损浪费严重。医院药品管理的各环节提出改进建议：1、定期维护药品目录，医院的基本用药目录需要结合国家对基本药物使用比例的绩效考核政策、医保药物目录的变化、临床科室的合理用药需求及临床药学的药效评价结果等各方因素进行及时的调整。我们在对各级医疗机构调研中发现，医院基本用药目录未建立定期更新机制，如未满足临床科室常规用药需求，会造成药品供应紧张或经常性短缺，发生频繁的临时采购行为，导致工作效率低无法控制采购成本；又如医药药物目录品种过低，医院基本药物使用比例过低，医院医医院评级。年2月国家卫生健康委会同教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家药监局6部门联合印发的《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》中要求，医疗机构需加强药品配备管理，包括规范医疗机构用药目录、完善医疗机构药品采购供应制度、完善药事管理与药物治疗学委员会制度等。建立健全药事管理委员会制度，医院医院药品配备管理的核心。及时优化用药目录，医院可以将药占比、基本药物使用比例、抗菌药物使用比例等指标进行管理分解，医院药品管理的质量，改善药品管理工作效率，避免出现供求错位情况。2、提高HIS系统药品主数据维护规范性HIS医院药品主数据更新维护的功能，药品的新增及退出、统一分类、统一编码、厂家批号及供应商信息维护、价格信息更新等都是药品主数据管理的关键环节。为确保入库数据的真实、完整、准确和实时性，医院临床用药安全、标准化数据以便进行经济效益分析，需要建立规范的主数据更新维护机制，明确数据更新发起部门、审批流程、系统操作留痕和存量数据定期清理的职责。例如HIS系统的药品新增创建和冻结操作需要事先经过药事管理委员会的审批，由专业人员对药品进行分类和编码维护，并保留系统操作日志；药品厂家及供应商信息维护不完整，医院根据历史数据分析结果分析药品供应价格波动原因、优化供应商谈判价格空间，以厂家和供应商维度监控相关科室的药品利益输送情况；药品采购价格和零售价格的变动也需要设置合理的审批流程，采购价格根据采购订单批次进行调整，零售价格的变动需要提供合理医院物价部门的审批；医院根据国家基本药物目录的变化及时在HIS系统的药品主数据中进行标识，也可以有效引导临床科室增加基本药物使用比例。3、通过信息化手段实现药品采购计划跨部门数据实时监控、共享我们在对各级医疗机构调研中发现，医院药品的计划和需求申请、采购执行至少涉及临床科室、库房和采购等三个以上部门，医院没有上线成熟的采购管理信息系统，很难实现采购需求、计划与执行在跨部门之间的信息完全对称，线下人工控制往往不能动态监测、及时调整和跨部门查询药品供需情况。如库房在上报月度采购计划和临时采购需求后，采购根据供应商供货情况下达采购订单，采购订单与采购计划在产品数量上存在差异，若未建立固定的动态采购计划执行跟踪机制，将存在超计划医院资金，或采购计划执行不足，用药紧缺的风险，不仅增加滞销药品管理成本，且影响医疗服务质量。4、完善药品供应商评价及退出机制国家、省份、医联体或医疗集团等各种形式的药品集中采购持续推进，药品价格在局部进行共享并产生信息外延，越来越透明医院带来了更大的药品供应谈判空间。在各供应商供应药品价格差异减少的前提下，加强对供应商的评价及退出机制建设能够有效调动供应商积极性和服务水平。如在药品采购过程中，供应商发现近效期药品比例高、退货难度大等，医院带来药品滞销损失；在药品配送过程中，供应商收到采购订医院需求，配送周期长，将医院药品周转率。医院完善供应商评价机制，成立供应商评价小组，小组成员应包含采购、库房、临床科室等人员，建立产品质量、交货准时率、价格状况、资信情况、售后配合度等多种维度的评价指标，遴选更有合作优势的供应商。5、加强近效期药品管控药品过期失效一旦发生，往往报损比重大、金额高，给医院造成资金浪费。对近效期药品（一般指天以内）的控制，是避免药品过期失效的前提。近效期药品需要采购、库房和临床科室共同推动进行有效的管理，降低报损成本。在采购环节，由于个别特殊药品保质期短、紧急调用、厂家断货等原因，医院愿意接受供应商的近效期药品。医院应要求供应商在供应近效期药品时，提供原因说明并确定近效期药品滞销的退换货处理方案；建立近效期药品采购审批机制，规定药品采购原则上要求效期在半年以上，若因临床科室确需使用而又无法采购到远效期药品时，需要根据临床使用情况控制合理的采购需求量并上报领导审批。在库存管理环节，因滞销出现近效期药品更为常见。医院应明确效期管理的职责，建立近效期药品的监控报警机制，对近效期药品至少提前三个月预警，并与相关科室进行沟通使用情况和滞销原因；采购应至少提前一个月与供应商沟通退换货的可行性。医院内部流转的各个业务环节出发进行效益分析，识别药品成本浪费的关键控制节点，通过优化药品管理制度和流程、升级信息化管理手段、加强成本效益分析、实现品类差异化管理等各种方式，医院药品管理水平。在此过程中可能存在的管理效率、效果与风险控制之间的冲突和挑战，需要平衡风险控制与效率、效果之间的关系，兼具管理精细化与实效性。本文是为提供一般信息的用途所撰写，并非旨在成为可依赖的会计、税务、法律或其他专业意见。请向您的顾问获取具体意见。

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