▲王烈泉，主任中医师，“广东省名中医”，“广东省劳动模范”；广东省第八届党代表、广东省第十届、第十一届人大代表、揭阳市第一届人大代表；历任中华中医药学会科学技术奖励评审专家，中华中医药学会老年分会副主任委员，中国老年学会中医研究委员会副主任委员、中国老年学会岭南中医临床研究基地主任、广东省第七届中医药学会理事会理事，第三届揭阳市中医药学会会长。学术专长：中医消化性病、老年病防治与临床研究。编著《消化性溃疡》中医专著3部；主持完成科研项目6项，获奖5项；发表论文13篇。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
王某，男，时年45岁，年1月21日初诊。
发病过程：自年10月开始出现发热至今，每月于18日-24日发热，自觉发热咽干，体温39℃～40℃，伴头痛，心悸，周身酸痛等症状，未经治疗时，时间到每月24日发热也自动退。医院全身检查：血常规、胸片、超声、血培养、骨髓、结核菌素试验、风湿类风湿等检查未见异常。医院应用抗菌消炎等治疗未见好转。
症见：发热（40℃），无汗，头痛，心烦急躁，全身炽热，大便干，舌红干，苔黄干，脉弦滑数。
中医诊断：温病。
证型：热盛伤阴。
治法：清热滋阴降火。
处方：白虎汤合泻白散。
石膏20克、知母10克、粳米20克、桑白皮25克、地骨皮25克、麦门冬15克、牡丹皮15克、葛根15克。水煎服。羚羊角5克开水兑服，服药1剂后微似汗出，热退，脉静身凉。原方再服1剂，未见发热。
二诊：1月23日
精神疲乏，四肢无力，懒言，胸闷，舌质淡，苔干，脉弦细数。证属气阴两虚，法宜益气滋阴。
处方：生脉散加味。西洋参10克、麦门冬20克、五味子5克、黄芪20克、生地黄15克、白芍15克、生牡蛎20克、葛根15克、山药20克。水煎服，每天1剂，并逐渐加大黄芪用量至60克。连服15天未见发热，精神好。
三诊：2月18日
再次发热，发热39℃，无汗，头轻痛，大便干，舌红苔干，脉弦滑数。仍用白虎合泻白散以清热降火：石膏20克、知母10克、粳米20克、桑白皮25克、地骨皮25克、麦门冬15克、牡丹皮15克、葛根15克。水煎服。羚羊角5克开水兑服。服药2剂热退。
四诊：2月20日
热退，口干，脉静身凉，仍用生脉散加味以益气滋阴：西洋参10克、麦门冬20克、五味子5克、黄芪60克、生地黄15克、白芍15克、生牡蛎20克、葛根15克、山药20克。水煎服，每天1剂，连服15天未见发热，精神佳，从此之后未见发热，体质逐渐改善。
随访6个月未再复发。
按语：
本例患者每月于18日发热，未经治疗，时间每月一到24日发热也自退，周期性不明原因发热，未明确诊断，可能与某种病原体感染有关，也可能与免疫变态反应疾病有关。但在当时的医疗水平与传统习惯，没有对其做出明确的诊断结论，而且通过中医药治疗已经见效而没有做出诊断的跟踪。患病正逢初秋时节发病，出现发热，应属于伏邪温病范围。“夏伤于暑，秋必痎疟”“冬伤于寒，春必病温”。温病起于精之不藏，本患者素体亏虚，精之不藏而感邪，邪伏于体内而后发。暑乃阳邪，夏时阳气在外，里气虚寒，故邪伏于里阴募原之内。夏至一阴始生，至秋阴气盛长，内伏之阳邪，与阴相遇，邪正相持，故发为寒热。所以“藏于精者，春不病温”有精之不藏之意。治疗大法当以凉降为主，制其升发之势，方用白虎汤加减，以清热生津。
方中石膏、知母清肺胃之热而除烦渴；甘草、粳米益气生津、养胃和中；桑白皮、地骨皮、牡丹皮、清退虚热清脏腑热；麦门冬、葛根解肌透表清热生津；清泻肺热清中有润，泻中有补，既能清透肺中实热以治标，也能滋阴润肺以治本，是清泻肺中伏火消郁热，滋阴清热降火解渴的好方子。全方共收清热生津，滋阴降火之功。应用羚羊角之意在于清肝凉血解毒，本例考虑伏邪为病，暑热之邪伏，非凉血之品所不能及，故在白虎直清肺胃之热，桑白皮、地骨皮、牡丹皮清脏腑阴分虚热的基础上，重用羚羊角以除血分之热，诸药共享，收到良好的效果。后重用西洋参、黄芪以扶正祛邪，增强免疫力，使正气盛，伏邪得解而不再重犯，“精藏不病温”。从本例中提示，中医的辨证治疗思路不要受到西医诊断的限制，对于某些未能落实诊断的疾病，按照中医理论进行辨证，才有药物可用，只要辨证得当，就有效果。
（本案编者：熊斌）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。■
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