基于信息平台开发预住院中心管理系统。系统采用JAVA语言，B/S架构。以数据中心和集成平台为基础，医院HIS、LIS、PACS和患者统一视图，保证数据一致性、准确性、及时性和完整性。系统上线后满足了预住院模式下护士、医生、麻醉师的工作需要。系统实现患者信息采集、医疗数据共享、多角色联合评估、术前评估预约、信息查询统计等功能，满足患者管理、术前评估的需求。预住院中心管理系统完善流程管理，严格准入评估，优化患者服务，有效提升了工作效率。
引言
国家卫生与健康委员会在《进一步改善医疗服务行动计划》中提出要缩短住院患者等候时间，让患者享受更便捷的诊疗服务。为进一步减少患者等候入院时间，医院运营效率，医院于年在骨科试行预住院管理模式。预住院是指针对需要住院治疗的且病情相对稳定的患者在没有空床不能立刻收治的情况下，通过收住虚拟床位的形式，完成正式住院诊治所需要的相关检查检验，患者在完成必要检查和处置后，根据床位情况安排正式入院，从而缩短患者的住院等待时间。信息系统是预住院模式的重要保障，基于预住院流程开发预住院中心管理系统，满足患者管理、术前评估等需求。
业务流程
符合预住院管理条件的患者，持住院通知单、电子就医卡到住院管理中心登记个人信息和既往史，并预约术前检验、检查。完成检验、检查的患者，按顺序由护士、医生、麻醉师分别对患者进行评估。麻醉初级评估不通过的患者需麻醉师面谈评估，最终由麻醉师确定患者能否手术。满足入院条件的患者由住院总医师通知入院。待患者入正式床位即结束预住院流程，成为正式住院患者。流程详见图1。
图1预住院患者评估流程
系统设计
系统构架应用JAVA语言，B/S架构，将系统功能实现的核心部分集中到服务器上，客户端只需配置IE浏览器即可通过Web服务器访问数据库服务器进行数据交互。相对于C/S架构，后期可维护性高，如需升级只需升级Web服务，管理软件更加方便快捷，简化了系统的开发、维护和使用。
系统对接在集成平台和数据中心的基础上，对接HIS、LIS、PACS和患者统一视图，保证数据一致性、准确性、及时性和完整性。系统构架详见图2。
图2预住院中心管理系统构架图
基于集成平台保障数据实时性、一致性通过集成平台，以Webservice接口对接LIS和PACS，获取检验、检查报告，保障数据一致性和实时性。集成平台基于MSMQ技术，将44个主业务系统纳入平台，简化接口为MQ和Webservice两种方式，前端一线业务系统订阅平台消息，扩展系统快速简便上线。通过对患者主索引(EMPI)、高速数据传输(HDR)以及各业务系统的梳理总结，分别制订数据一致性保障方案，最大限度保障与原始数据的一致性。
基于数据中心保证数据完整性通过对接患者统一视图，完善患者既往病历记录。患者统一视图基于数据中心开发，可快速定位患者，展示患者既往详细就诊记录。数据中心基于Hadoop采用面向对象设计方法，J2EE开发框架，面向服务的体系架构(SOA)进行开发。整合基于HL7-RIM的临床事件模型、消息中间件技术、大数据存储分析技术、Web前端与Android/iOS原生前端技术、触控交互技术等进行整体建设。通过分布式计算设计的临床数据分析引擎达成临床数据的高效分析。
以患者主索引为基础获取患者管理、术前评估所需信息通过接口或Webservice方式，医院HIS、LIS、PACS，获取基本信息、处方信息、缴费状态、检验检查报告、异常值、既往病历等数据，保证数据在流程各环节一致，保证数据准确可靠，减少跨系统查询和手工录入，提高工作效率。通过对接患者统一视图，补充本院历次门诊、急诊、住院记录，为术前评估提供全面支持。
系统功能
为实现患者管理，严格准入评估标准，保障患者依从性，系统设计功能包括患者信息采集、医疗数据共享、多角色联合评估、术前评估预约、信息查询统计等。
患者信息采集
以患者为主索引获取患者门诊信息，为后续评估做基础护士通过扫码枪扫描电子就医卡登记患者基本信息，包括患者姓名、性别、门诊医生、联系电话、诊断等。对接HIS实现基本信息自动获取，保证信息的准确性，减少手工录入，提高工作效率。
结构化登记既往史，为术前评估提供参考既往史会增加围手术期风险，也可引发多种手术并发症，是术前评估的重要参考项。系统添加既往史结构化录入窗口，分类列出54项常见既往疾病、用药史，便于快速登记，清晰查看。
确认患者信息，标记病情，优化患者管理确认患者信息，便于安排患者来院检查、查体。对患者病情进行初步评价，对病情危急患者予以突出，提醒护士、医生、麻醉师加急处理，避免延误病情。
医疗数据共享
待评估检验检查项目登记，确保评估项目无遗漏与HIS对接获取处方信息，在选择待评估检验、检查项目的同时提示该项目缴费状态，确保医生已开处方，确保待评估项目已缴费。与LIS、PACS对接，实现检验、检查报告状态更新。
检验检查报告调阅，检验异常值提示检验、检查结果是术前评估最核心的参考。对接LIS、PACS，实时获取检验、检查报告，在工作界面可直接调阅，无需跨系统查看。在不调阅检验报告的情况下，系统可同步异常检验结果，给予评估者提醒。
本院既往就诊记录调阅，展现患者整体情况仅凭患者自述无法全面、准确了解患者既往疾病及诊治情况。通过调阅患者统一视图，可查看历次门诊、住院的全部就诊记录，包括病历、处方、手术记录、检验检查报告等，为评估人员全面、准确呈现患者整体情况。
多角色联合评估，严格准入标准护士、医生、麻醉师按流程在各自工作界面进行评估，虽不可修改对方的评估结果，但可以其他评估人员的结果作为参考，完成自己的评估。系统通过权限和角色限制，控制评估流程。
术前评估预约，优化患者管理为所有患者预约检验、检查，为病情不明确患者预约面谈评估，减少患者奔波，提高患者依从性。
信息查询统计，提高工作效率通过查询、筛选等方式，分类管理患者。例如可按时间检索患者，方便护士组织患者做检验检查和面谈评估；可按评估结果检索患者，避免遗漏；也可通过输入患者ID或姓名检索某个患者，进行针对性回顾或评估等。
实施及效果
预住院中心管理系统于年3月试运行，截至年12月已管理人次患者，上线后筛查出67%以上有手术风险的患者，与年同期相比患者等待住院天数、等待手术天数和住院天数均有所下降，详见表1。
表1预住院效果分析[M(P25,P75)]
讨论
预住院中心管理系统完善流程管理信息系统的建立是预住院模式开展的必要基础。系统衔接门诊、住院，通过与已有系统的对接，实现患者信息的全面获取、汇集、实时更新，同时保障了数据准确性和一致性，避免流程中信息传递的误差。此外减少了临床人员登记、审核、核对的工作量，实现不同角色人员协同办公，固化流程。
预住院中心管理系统严格准入评估预住院模式的顺利实施，需严格术前准入评估，最大限度降低患者预住院期间医疗风险。系统实时获取检验、检查报告并提示异常结果，帮助评估人员准确、及时掌握患者信息。对接患者统一视图，帮助评估人员获取更为全面的患者情况。
预住院中心管理系统优化患者服务优化评估预约和入院安排，提高患者依从性，优化患者服务。在系统中确认患者现住址，预约术前评估，减少患者奔波，提高依从性。对病情危急患者予以突出标记，加急处理病情危急患者，避免病情延误。通过系统追踪患者评估过程，提升主动服务意识，提高服务质量。
局限性预住院模式运行期间也暴露出系统待改进之处。例如反复评估患者的追踪有待加强：心脑血管疾病患者在评估过程中需监测血压、心电图结果，但系统未记录连续监测过程。此外，数据统计功能有待完善，当待评估患者数量较多时无法提示医生和护士。今后将针对上述问题不断完善和优化系统功能。
结论
预住院中心管理系统完善流程管理，严格准入评估，优化患者服务。系统保证了患者信息的一致、准确、全面，可通过简单操作记录患者各维度信息，满足评估需要。随着实践积累，未来将持续不断优化。
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