本文转自：健康报
年6月发布的《医院高质量发展的意见》，医院高质量发展划出了起跑线。自此，医院要用5年时间完成“三个转变”。近日，由健康报社主办、广西医院承办的“三医联动—推动医院高质量发展系列交流会（广西站）”召开，与会代表分享了持续深化三医联动的思考和见解。
国家卫生健康委卫生发展研究中心服务体系部副部长苗艳青：
从不断满足人民群众对美好生活的需要的角度讨论医院高质量发展，一方面要提高卫生健康干预水平，规范基层医疗卫生机构诊疗和管理，另一方面要提供连续化、人性化的医疗服务，增强人民群众就医获得感。
当前，我们应通过建立整合型医疗服务体系，提高医疗资源配置效率；应以人为本，突出基层医疗核心地位，围绕家庭、社区，形成可及、整合的医疗服务体系。这剂新“药方”对医改提出了新要求：要完成以疾病为中心向以健康为中心的转变；完成从碎片化、被动式的医疗服务向整合型、主动式医疗服务的转变；完成以治疗为主向预防、治疗、康复、护理和安宁疗护功能的转变。此外，医保支付方式也要完成从事后收费向按效果收费的转变，突出以健康为中心。
未来，我国医保支付方式将发生重大变化，将不再以医疗机构为单位划定医保总额，不依据服务人口的多少来决定医保费用，而是以区域为单位来划定医保总额，通过医疗机构服务的优劣来分配医保基金。这将大大提升医保基金的分配效率。基于此，按病种分值付费需根据每个病种组合的资源消耗程度来赋予权重。疑难杂症消耗资源较多，需要很多医生提供治疗思路和治疗方式，因此病种分值就高。无论医疗机构的级别高低，资源消耗多分值就高。因此，各级各类医疗机构都要选择有效、集约、绿色、成本效益最高的诊疗模式，倒逼医疗机构挤出过度医疗的水分，使医疗服务更接近其实际医疗价值，体现平均劳动成本。在此情况下，医保支付主要包括三种模式：第一是疑难重症按项目付费，第二是医疗服务打包付费，第三是互联网诊疗按人头付费。针对不同的医疗服务提供方式，采取不同的医保支付方式，形成多种支付方式集成下的新医保支付制度。
广西壮族自治区卫生健康委体制改革处处长王海涛：
全面推进健康中国建设，关键是完善分级诊疗，促进优质资源扩容，实现均衡发展。医改则要以“三明医改”为标杆，持续深化三医联动。年10月，广西壮族自治区政府办公厅印发《广西推动医院高质量发展实施方案的通知》，提出推动医院高质量发展重点推进6个方面工作：构建新体系，引领新趋势，提升新效能，激活新动力，建设新文化，以及坚持和加强党对医院的全面领导。
要找到能够实现腾空间、调结构目标的路径，推进医疗改革，关键是调整医疗服务价格、医保支付方式和人事薪酬，核心是加强三医联动。目前，广西医疗服务价格调整思路初步形成，即小步调整、逐步推进。在薪酬制度改革方面，广西提出医疗机构动态合理调整薪酬水平，动态调整人员经费占比，建立绩效工资总量核定的动态调整机制。在医保支付方式改革方面，广西主要推行DRG（疾病诊断相关分组）付费，并结合实际需要，同步推进多元的付费方式。推进医院高质量发展，重点医院管理制度，加强医院党建工作，加强对医院新立项目、大型医疗设备采购资金的监管。
优化资源配置，加快形成分级诊疗格局，需要加快优质资源扩容。一是打造国家区域医疗中心，广西计划分别在梧州、防城港、玉林、河池建立4所自治区级诊疗中心，有效控制省域内死亡率高、外转率高的疾病发病率，把患者留在区域内。通过建高地、补短板、强基层，构建金字塔式的省级医疗服务体系，实现自治区级医疗机构解决大病、市县级医疗机构解决常见病、乡镇卫生院解决小病的目标。
广西壮族自治区医疗保障局医药服务处处长吴学武:
年，广西启动DRG付费改革3年行动计划，在全国率先以省（区）级推进DRG付费改革。DRG付费制度覆盖全区15个统筹地区家定点医疗机构，覆盖88.2%的二级及以上级别医疗机构和77.4%的住院基金，实现了“三降一升”，即次均费用、平均住院日、个人负担下降，医疗机构管理能力提升。海量的医保结算数据分析为医保支付政策调整提供了有力支撑。
从实施情况来看，目前改革仍存在不足之处：第一，医疗机构对DRG付费改革认识不足；第二，为适应改革做出的内部调整还不够；第三，病案数据质量亟待提升。因此，定点医疗机构要转变运营理念，加强成本控制和临床路径管理，规范医疗服务行为和费用数据分析；抓好病案质控，准确反映临床治疗情况，从而提高医保支付的准确性；主管部门应加大对医疗机构从业人员培训力度，促进医疗机构与医保部门的沟通，形成改革合力。
下一步，广西将实施动态调整机制，使分组方案更贴合广西医保支付管理和临床实际，更加科学合理地体现医疗服务技术含量和医务人员劳务价值；同步推进按病种、床日、项目、符合中医药特点等支付方式，启动紧密型医共体支付方式改革。实施第2个“三年行动计划”，统筹全区，以分片包干、捆绑作战的方式，深化DRG付费改革，推动三医联动，助力医疗机构高质量发展。
广西医院院长陈俊强：
医院改革医院管理制度，实现可持续发展。具体而言，就是通过大数据、云计算等科技手段，基于医院全面预算管理，包括精细化管理、绩效考核等，实现收支平衡，在为人民服务的同时，促进卫生健康事业发展。
面对新挑战，医院管理者不能回避，需花费精力进行规划布局。当前，医院运行模式必须转变，朝着精益化、智慧化、数字化、互联网化方向发展。精益化的核心是消除浪费、降低成本、提高效率。在精益化管理方面，我院采取多种措施做好成本管控，如开展甲状腺、乳腺、肝脏等疾病一体化服务，日间手术和日间病房等。
在DRG和DIP（按分值付费）改革不断深入的背景下，控费、提效、医院管理者努力的方向。在医保基金精细化管理方面，我院建立了完善的医保管理架构，包括成立管理小组、质量小组、考核小组、监督小组等；建立了职能部门协作机制，使其主动走进临床，指导医保相关工作；建立了与医保部门的协同机制，构建医保监督三级管理制度，对不合规的医疗行为进行处罚。我院完善了病案管理流程，明确了上传的时间节点，厘清了各部门职能；制定了单一病种质控流程。经过诸多努力，我院各项指标不断向好，如门诊控费、住院控费等。
对于药学事业发展，医疗机构应从多个维度来加强药事管理，使临床药师参与临床路径和药品全程管理制度的制订，体现药学服务价值；利用药物经济学促进合理用药，提供药物治疗门诊、互联网药学咨询等服务；探索建立智慧药房，借助智能化、信息化手段，促进药学服务深入临床，从而起到提质、降费、增效的作用。医疗机构涉及“三医联动”改革各项制度的落地，医院管理者应发挥积极作用，助力“三医”的有效联动。
广西医院院长罗杰峰：
在三医联动与新冠肺炎疫情背景下，推动医院的改革与发展，医院必须做到以下几点：一是必须主动适应，特别是在医保支付方式方面，要主动变革，避免被淘汰；医院发展目标要与国家要求保持一致，不能只顾自身发展。医改的目的是要解决群众看病难、看病贵问题，使群众就医安全、有效、便捷，以健康为中心，实现医疗服务的公平可及。
医院院长李清华：
以智慧医疗的方式，改善患者就医体验。我院建立了小组负责制，使医生跟着患者跑，使医疗资源调配更加畅通，实现线上预约检查、取药配送、办理入院、医保在线支付、手术进度查询等。通过一系列改革，我院患者的平均住院天数从年的8.3天下降到现在的5.7天，平均住院天数位列全国第11位。
为了做到早期筛查、早期发现、早期治疗，我院建立了华南地区最大的体检中心，并实现了与村医的远程诊疗，实现了检查报告、健康数据等信息的实时传送。此外，我院还开展远程院前急救和会诊等。目前，医院通过整合体检数据、门诊数据、住院数据、可穿戴设备数据，形成患者个人健康档案，为患者提供全生命周期健康管理。医院实行门诊积分制，根据付费金额，患者可获取相应积分，获得的积分可以换取体检服务，也可以分享给家人，以此鼓励患者在线就诊。
广西医科大医院院长杨建青：
医院人才济济，管理水平高，转型相对容易。医院本就还有很大的提升空间，转型相对复杂。年，我院开始DRG付费改革，规范医务人员医疗行为，医院成本。在控费方面，为了保证医疗质量，信息化建设和绩效改革等基础工作必须跟上全国步伐，才能适应改革，实现改革的整体推进。同时，医院医院的作用，积极推进分级诊疗。
广西医院（医院）院长刘明：
根据实际情况，各医院应把握好政策的实施思路与路径。从规模发展型向效益型发展转变，医院要适应新形势，另一方面还要结合实际情况。玉林市户籍人口有万，是广西壮族自治区第二大人口城市，但缺乏省级医疗资源，需要加大规模、提升服务能力。因此，玉林市要通过多种形式，达到规模和能力双提升的目标，减少患者异地就医，提高医疗服务效率。
广西壮族自治区柳州市医疗保障事业管理中心主任蓝志成：
医保部门职能发生根本性改变，由管理医疗保险变为医疗保障，即不仅管理基本医疗保险（包括补充医疗保险），还要管理医疗救助与医药价格等。为了应对新形势，国家医保局成立后，打出了三套组合拳：一是支付方式改革，抓住三医联动的“牛鼻子”；二是打击欺诈骗保；三是药品集中采购，降低医疗机构成本。三套组合拳精准、有力，取得了显著的成效。
年，柳州市开始实施DRG付费制度，形成了以病组或者病种付费为主，多种付费方式相结合的复合式付费方式。年底，复合式付费方式覆盖所有险种，并在所有定点医疗机构实施，实现了国务院关于医保付费方式改革的总体目标。经过3年的运行，复合式付费方式取得了显著成效，初步形成“人民群众得实惠，医疗机构受鼓舞，医保基金可持续”的良好局面。
在探索过程中，柳州市建立了“五个机制”，并实行动态调整。一是激励机制，在总额支付的基础上，结余留用、超支自负。二是约束机制。三是调整机制。四是协商机制，各部门共同制订相关制度，协商DRG分组、权重确定、费用标准等。五是补偿机制，补偿向高倍率赔付病例和特殊专科倾斜，如结核病患者、儿童患者等。通过改革，大部分医疗机构医保基金都有结余，居民医疗费用个人负担下降，三医联动局面初步形成，有力地推动分级诊疗落地。
医疗机构要建立与医保管理制度相对应的激励机制，做好支付方式改革宣传，让医务人员意识到必须转变观念，适应新形势；制定高质量发展规划，参与药品集采以降低成本。医院管理者要处理好学科发展和效益问题，既要保证医保费用有结余，又要保证学科发展，找到两者的平衡点，强化内部管理，变被动为主动。
广西医院泌尿外科主任程继文：
在听诊器被发明以前，医生要把耳朵贴在患者身体上来获取其心跳信息；在抗菌药物、麻醉剂被发明之前，外科手术野蛮、粗暴。随着科学发展，诊治的效率大幅度提高、效果大幅度改善，但成本增加也随之而来。在DRG付费改革下，药品、耗材、医院的成本，给传统理念带来巨大挑战。在DRG付费制度执行中，科主任的职责很重要，如果科室运营仍以旧理念为指导，不加强精细化运营管理，不强化成本管控，很可能会出现增收不增效、多劳不多得的尴尬局面。
医疗机构要重视病案首页填写，准确记录主诊断信息，且不能疏忽并发症。经过测算，泌尿外科明确了提费、调效、调结构的路径，鼓励开展日间手术和新技术。泌尿外科连续3年开展新技术，并向医保局汇报，争取到10条手术编码，对提高医疗服务收入占比有很大帮助。在提效方面，泌尿外科将每个亚专业的疾病治疗好，提升床位周转率，在同样病床条件下逐年提高服务能力。年，医院大力发展日间手术，在人员和床位没有增加的情况下，科室手术量大幅度增长。
广西医院大内科主任张启芳：
炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性疾病。此类疾病患者的病情往往逐渐加重，最终致残致死。近年来，随着生活环境的改变，此类疾病逐渐成为多发病和常见病，需要社会给予更多
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