来源：人民日报海外版
陈达（左二）正在做手术。医院供图
援瓦努阿图中国医疗队正在开展培训。医院供图
叶慧明（左二）在查房。医院供图
段邦在临时驻地为患者进行推拿治疗。医院供图
11月的一天，南太平洋岛国瓦努阿图，医院外科儿童病房。
2岁男童托马斯，不幸因患有特殊的肠道畸形疾病——先天性巨结肠，正在此接受治疗。这种病要想根治比较困难。
托马斯又是幸运的，因为经过瓦努阿图卫生部的审核，援瓦努阿图中国医疗队队员于11月11日获得执业许可证书，具备了合法诊疗及进行手术的权限。
11月16日，中国医疗队和当地医疗组联合会诊，制定手术方案。医院外科副主任萨姆博士和中国医疗队王桐生医生同台协作，切除多余肠管，恢复造口正常形态。萨姆医生的礼貌谦逊，王桐生医生的细致严谨，令合作非常愉快、顺利，用70分钟完成了整个手术。到了11月21日，快速康复的托马斯，可以正常进食了。
这是中国医疗队在瓦努阿图开展的第一例普外儿科手术，病例选择合适，交流充分，操作精细，随访严密，取得了满意的治疗效果。
3月24日，医院接到北京市卫健委的通知，奉命组建第一批援瓦努阿图中国医疗队。
9月14日下午，医疗队9名队员经过两次转机，用时两天，行程接近1.3万公里，终于抵达南太平洋的瓦努阿图首都维拉港，开始执行为期12个月的援外医疗任务。
何为先天性巨结肠？
胎儿在母体内发育时，从脑神经开始自上而下地向胃肠道生长分布神经节细胞和神经纤维，以维持消化道正常的蠕动和收缩舒张功能。一旦这种神经发育迟缓或停滞，患儿出生后，停滞点远端的肠管将处于持续痉挛状态，无法正常排便，近端肠管则急剧扩张，危及生命。
因为结直肠处于消化道末端，所以先天性巨结肠这种病越往下段，发病率越高。手术方式分为转流性手术和根治性手术。各种操作复杂的根治性手术效果并不理想，并发症较多。
应对胸痛
传授中国经验
瓦努阿图经济比较落后，缺血性心脏病（俗称冠心病）已经持续10年位列死因榜首。对于这样一种疾病，如果给予尽早诊断和积极治疗，会大大减少致残率和致死率，明显提升瓦国人民的平均寿命。缺血性心脏病的主要临床表现是胸痛，所以对于胸痛患者的鉴别诊断和治疗尤为重要。
在医疗队的执业注册证书批复之前，队员们的援助工作就开始了。叶慧明医生进入医院内科，快速熟悉病房、门诊和急诊工作，发现急性冠脉综合征的患者特别多，有些侥幸存活下来的患者也变成了顽固性心衰、严重心律失常，基本丧失劳动能力，治疗起来非常棘手。
经过进一步了解，叶慧明发现，当地医生对胸痛的鉴别诊断概念不清，对胸痛症状的认识局限于单纯胸痛，很多胸痛的对等症状比如气短、上腹部不适、颈肩、下颌不适等未能引起重视，对胸痛的危险分层经验不足。另外，瓦努阿图医疗检查措施十分有限，没有动态心电图、平板运动试验，不能进行D-二聚体和BNP的检查，更谈不上CT、核磁共振检查，仅有血常规、生化、肌钙蛋白、普通胸片、心电图等简单检查手段。
如何利用现有设备和检查措施，尽早发现患者，识别胸痛，将严重威胁生命的冠心病甄别出来，变成了迫在眉睫的事情，对临床医生的基本功提出挑战。对此，叶慧明决定对医院的内科医生进行胸痛系列培训讲座。
11月16日上午8时，叶慧明经过充分准备，结合最新的胸痛诊断指南，做了一次深入浅出、图文并茂、内容详实的讲座——胸痛的鉴别诊断和进展。医院内科主任米纳多带领全体内科医生参加讲座。
幻灯片从一例刚刚发生在医院，经胸痛绿色通道抢救成功的急性心肌梗塞病例开始，让参加培训的医生获得直观的感性认识。随后，结合瓦国冠心病致死率和致残率的分析，让大家认识到胸痛的危害。然后，叶慧明介绍了相关诊断流程，医院现有的检查手段，提出肌钙蛋白、心电图尽早检查、动态观察，用普通胸片帮助鉴别心衰、心脏增大、特殊肺栓塞征象和主动脉夹层表现等方法。让大家认识到依靠扎实的临床基本功——询问病史和体格检查，结合基本检查和细致分析，也可以诊断危及生命的胸痛相关疾病。
培训结束后，全体医生表示收获颇丰。内科副主任塞尔表示，这是一次学术性和实用性都非常强的出色讲座，希望中国医生能够帮助我们制服“头号杀手”，期待更加精彩的后续讲座。
及时抢救
患者转危为安
11月16日，一台经尿道前列腺电切手术于10时正式开始，主刀医生是在瓦努阿图唯一的泌尿外科医生（医院外科主任）理查德教授。这也是在中国医疗队启动泌尿专科培训后，瓦努阿图开展的首台前列腺微创手术。
有了中国专家的培训指导，理查德提出，自己可以尝试进行手术。中国医疗队坚持“授人以渔”的理念，同意了他的建议，并表示医疗队的专家会为手术保驾护航。
患者是援瓦努阿图医疗队副队长陈达和理查德共同收治的一名70岁老年男性——因前列腺增生的困扰长期留置尿管，生活极为不便，并常常伴发感染。以前该国这样的患者无法得到手术治疗，只能默默承受疾病的痛苦。
手术开始后，陈达一直陪伴在理查德旁边，从连接机器调试设备开始，认真讲述每一步的技术要点及注意事项。这毕竟是瓦努阿图开展的第一台泌尿外科微创手术，主刀医生的操作并不熟练，术中出血较多。术后患者推至恢复室时，突然出现心脏骤停。危急时刻，医疗队麻醉科医生刘文涛第一时间冲到患者身边，进行心肺复苏，并指导当地麻醉医生争分夺秒抢救患者，在胸外按压、气管插管简易呼吸球囊通气后，迅速输入强心、升压等药物。医疗队手术室护士长郭炜也及时加入“战斗”。经过抢救，患者心跳恢复，血压开始回升……
正当大家为病人转危为安而欣慰的时候，患者的尿管在不断盐水冲洗的情况下依然出现持续的鲜红色血尿，血压维持困难，毫升全血输入后仍不见好转。
二次手术刻不容缓。理查德感到焦虑，诚恳请求陈达助力。此时的患者非常危重，意识不清，血压较低，短时间再次手术风险极大。在这千钧一发之际，陈达没有丝毫犹豫，上台启动紧急抢救手术。
当电切镜再次进入患者的尿道后陈达发现，短时间出血形成了大量血块，吸光效应导致显示屏中一片黑暗。凭着多年的手术经验，陈达并不慌张，在基本无手术视野的情况下，很快找到了几处动脉出血点，迅速止血后，患者尿液的颜色变淡。抓住这个时机，他迅速清空膀胱内填塞的血块，彻底止血，并将首次前列腺切除时不理想的残余腺体活瓣予以切除。14时，手术顺利结束，膀胱冲洗液如清水般，患者的血压稳定，意识恢复正常。在场的瓦国医生护士们对中国医生接力合作、力挽狂澜的出色表现投来了敬佩的目光。
当晚，医疗队外科团队再次来到患者床旁。陈达向值班医护和患者家属耐心细致地讲解了术后观察和注意事项。患者和家属激动地看着中国医生，竖起了大拇指，不停地重复着：“谢谢！谢谢！”陈达正要离开时，患者一把拉住他，要与救命恩人拍个照片留念。
中国医疗队的故事在医院迅速传开，该院医护人员见到他们就说：“你们是所有瓦努阿图人的好朋友！”
万里之遥
会诊“零距离”
不久前，当地一家人焦急地来到医疗队临时驻地，两个孩子都发烧了，哭闹得厉害，身上还起了好多疹子。
援瓦努阿图医疗队队长李凯会同黄爱本医生，对两个患儿进行体格检查后对家长说：“稍等一下，我们医疗队没有儿科医生，请医院的专家远程会诊一下。”
很快，医院儿科专家武万水教授的电话响了。在充分了解患儿相关的信息后，武万水发回了诊疗方案：“考虑病毒感染可能性大，疱疹病毒感染或者手足口病，主要采用对症治疗，退烧药可以使用布洛芬或者对乙酰氨基酚，不能用阿司匹林。可以辅助用些氯雷他定。”得知后，家长如释重负，赶紧到药店购药，按照医嘱治疗后，患儿很快痊愈。
这样的故事时常在医疗队发生。“医疗队员的专业不能完全覆盖所有人群和病种，有时患者的诊治需要更多学科协作。”李凯说，“医院无疑是援瓦医疗队的坚强后盾，专家远程会诊能够实现实时诊疗和技术指导，不可或缺。医院如同舰队的港湾，随时为前线提供支持。”
截至11月底，医疗队已经邀请了妇产科、儿科、皮肤性病科、整形美容外科、中医科、肥胖与代谢病中心、矫形外科、肿瘤营养与代谢中心、眼科、感染科等十余个科室的专家参与会诊，成功诊治了数十位患者。
为了更好地开展援外医疗工作，北京市卫健委针对远程会诊项目提前部署，指导医疗队启动远程会诊平台建设相关工作。援外医生根据医疗原则，结合患者病情需要，通过远程会诊平台联线国内，通过音视频指导，确定诊疗方案，让远在南太平洋的瓦努阿图患者医院的优质诊疗服务。
面朝大海
有间中医诊室
“吸气，呼气，再吸气，呼气。”在医疗队临时驻地，医院中医正骨按摩科主治医师段邦正在为患者进行腰椎推拿。他一边找准穴位按压，一边耐心地与患者交流，提醒患者按照他的指示进行吸气、呼气，以便更好地开展治疗。
段邦擅长以传统中医手法结合现代医学理论治疗颈椎病、肩周炎、各类腰腿疼痛，腕踝膝关节疼痛等骨科疾病。
在瓦努阿图，由于生活习惯、气候、环境、肥胖等诸多原因，颈肩痛、腰腿痛、关节痛、肌肉劳损等成为常见病、多发病。受限于经济状况、医疗条件、健康认知等多重因素影响，当地患者常常遇到治疗不及时或不规范的情况。段邦通过推拿治疗骨科相关疾病，疗效明显，深受当地百姓欢迎。
医疗队刚刚抵达后，前来咨询问诊的华侨华人就络绎不绝，其中很多人都是慕名中医正骨推拿而来。虽然医疗队的物资尚未抵达，但是为了尽快解决患者的迫切需求，队员们集思广益，各尽所能，在现有条件下为患者提供诊疗和咨询服务。段邦就把一张诊疗床摆放在临时驻地，面朝大海开启中医正骨推拿治疗。
“想要达到效果，一般需要按摩15分钟。这里很多患者往往到了病情很严重时才来就诊，按摩时间需要30分钟甚至更长时间。”段邦说，为了确保患者达到最好的治疗效果，每次按摩时长都较平时要长，看诊下来身体非常劳累。
“作为一位援外中医医生，我深感责任与自豪。”段邦说，“中医因简、便、廉、验的特点独具优势，愿祖国医学能在万里之遥生根发芽，枝繁叶茂，开花结果。”（本报记者熊建）
《人民日报海外版》（年12月20日第09版）
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