当下，全球新型冠状肺炎疫情的仍呈快速发展态势。世界卫生组织统计结果显示，截至北京时间4月8日13时，全球累计新冠肺炎确诊病例已达例，累计死亡突破万例。新冠疫情暴发以来，中国在坚持“动态清零”总方针的前提下，却没能很好的应对病毒的次次反扑，反而造成了局部地区生活、经济的停摆。动态清零的方针是否适用于现阶段的疫情防控，值得商榷。笔者结合多年临床经验及历代医家的瘟疫著作提出使用“小柴胡汤+麻黄汤+桂枝汤+千金苇茎汤合方”防治新冠肺炎的思路。现对该复方治疗新型冠状病毒肺炎的临床应用及几点思考论述如下。
新型冠状病毒肺炎首次在武汉发现，短时间内大量人群感染，染病人群症状类似，武汉很快采取封城，在病毒来势凶猛的情况下，武汉的封城为明智之举，既防治病毒的进一步扩散，又为全面了解该次致疫的病毒争取时间。但是从新冠疫情发现到现在已经两年多了，病毒也发生了变异，从最开始的新型冠状病毒、到后来的德尔塔变异毒株、奥密克戎变异毒株，病毒不停的进行着更新迭代。
病毒致病，与人体而言是一个由内而外的过程，最开始人体接触到陌生的新型冠状病毒，产生剧烈的免疫风暴，人体的染病症状严重，致死率高，但是随着病毒与宿主的互作效应不停的进化，毒株不停的变异也在持续发生，变异的病毒并没有带来更严重的病症和致死率，反而出现了更多的轻型和无症状感染人群。我们现在没有再听到当年让人闻风丧胆的SARS病毒了，是病毒凭空消失了吗？还是病毒成千上万次的更新迭代，成为了当下引起流感中的一种病毒了。历史总是无数次的重演，我相信本次的新冠疫情，也不可能消失，它也只会在无数次与人的互作效应中，不停的进化自己，不久后的某一天成为普通诊所中引起某位病人感冒的一种病毒而已。就好比人类第一次驯养野猪一样，最开始野猪生性狂野，攻击性强，难以驯服，但是经过数代的驯养后，曾经的野猪，已经变成了人类的家畜之一了。
同理，2年前的新冠病毒，在进行无数次的更新迭代后，使得人类能够为其提供宿主，又不至于引起强致病性。基于此，笔者认为，“动态清零”总方针已经不适应当下的疫情防控了，首先病毒不可能凭空消失的，其次西医并没有防治疫情的特效药，全部是对症治疗。而中医讲究治病的人与人的病相结合，立足于病毒致病，先有易感的人，才有表现余外的病证，在当下疫情胶着的势态下，笔者认为中医的介入不失为明智之举。
尽管新型冠状肺炎疫情由于不同国家或地区不尽相同的气候特点、人群体质等因素，在证型上呈现差异，但总归于中医“疫病”范畴[5]。《黄帝内经》指出：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”新型冠状病毒感染的肺炎患者的临床表现为：以发热、乏力、咳嗽等为主要表现，鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见，会出现缺氧低氧状态。针对新冠感染后的主要症状表现，笔者认为小柴胡汤、麻黄汤、桂枝汤、千金苇茎汤的合方，将在此次疫情防控中有不俗的表现。小柴胡汤、麻黄汤、桂枝汤三方均源于东汉医家张仲景所著的《伤寒杂病论》，千金苇茎汤一方源自《外台秘要》引《古今录验方》。《伤寒杂病论》的成书在于社会医疗水平低下，接连频发重大疫灾使得百姓死伤惨重的背景下，《伤寒论·序》言“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者三分有二，伤寒十居其七。[3]”张仲景因而“感往昔之沦丧，伤橫夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。[3]”因此《伤寒杂病论》的成书是诞生于疫情肆虐的大背景下，书中的很多处方，实际都为防控疫情而设。
如小柴胡汤、麻黄汤及其类方、桂枝汤等。小柴胡汤由柴胡、半夏、人参、黄芩、甘草、生姜、大枣组成。现代临床及药理学研究证实，中药柴胡中的柴胡皂苷（SS）及柴胡多糖分别具有显著的抗炎和免疫调节作用，而小柴胡汤可通过兴奋垂体-肾上腺皮质轴激活B细胞，同时对T细胞的激活可起到促进和抑制作用，从而发挥双向免疫调节的功能[17]。孙凯滨[18]等使用网络药理学技术研究小柴胡汤中抗SARS-CoV-2的活性成分，得出结论：小柴胡汤中有12种具备抗新冠病毒作用的活性成分可通过结合人体ACE2受体以阻断病毒的入侵、结合病毒3CLPro蛋白和PLpro蛋白抑制病毒的复制；同时，小柴胡汤还具有个活性成分能够针对NOS2、IL6、TNF等55个靶点直接发挥感染病毒后的肺炎治疗作用。因此小柴胡汤实为一款免疫调节剂，在病毒与人体免疫系统之间扮演调节平衡的角色。
麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药物组成。桂枝汤由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣组成。现代临床及药理学研究证实：麻黄汤具有明显的解热、发汗、促进汗腺分泌、抗炎、抗病毒、镇咳、祛痰、扩张支气管及平喘、调节免疫等作用[11]；桂枝汤不仅具有突出的双向调节实验动物的汗腺分泌、体温、免疫功能、胃肠蠕动等功能，同时也有抗炎、抗菌、抗病毒、镇痛及保护心血管等药理作用[12]。龙慎豪[13]等结合网络药理学和生物信息学方法探究麻黄汤防治新冠病毒的潜在机制，提出麻黄汤可能通过其所具有的78种活性成分、24个潜在靶点及条显著相关的通路协同干预急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的进程，而ARDS是此次新冠肺炎患者主要的危重并发症之一[14]，因而麻黄汤可通过以上多靶点、多信号通路协同实现防治COVID-19的目标。
千金苇茎汤出自《外台秘要》又名《外台秘要方》，该书在隋代巢元方时行病证候理论的基础上，进一步设立“天行”专卷以论述时行病的治疗，实为唐代的抗疫专方[4]。千金苇茎汤由芦根、薏苡仁、冬瓜子、桃仁组成。该方主治痰瘀互结、热毒痈滞之肺痈症。由于新冠病毒经呼吸道及接触传播，主要攻击呼吸系统[19]。据首例新冠肺炎肺组织病理结果显示，患者肺部可见弥漫性肺泡损伤，同时伴有支气管上皮、纤毛脱落，且大部分的肺泡和肺间质中均呈现大量巨噬细胞、白细胞浸润与渗出[20]。新冠病毒感染致死患者的尸检结果也提示：患者肺泡腔内大量炎性渗出物与小气道产生的黏液无法排出会形成粘液栓，直接引起肺换气和肺通气功能障碍，最终导致患者出现呼吸衰竭[21]。
千金苇茎汤作为清肺化痰、逐瘀排脓的肺痈专方，以清肺利窍之芦根配清热化痰、利湿排脓的冬瓜子，以清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁上清肺热，下利肠胃，起排脓渗湿之用；桃仁既可活血祛瘀，又可润燥滑肠以通下，使得痰瘀之邪从下而解。四药合用，共奏清热化痰，排脓逐瘀之效。现代临床及药理研究亦显示:芦根内的活性成分芦根多糖对急慢性支气管炎、肺炎、肺脓疡等均有一定疗效，且能够抑制革兰氏菌等致病菌活性[22]；桃仁中的酚酸类、黄酮及苷类等活性成分，可有效缓解由炎症导致的血管通透性增加情况，恢复局部血液正常流通，减轻周围组织肿胀程度，并抑制部分病原微生物活性[23]；薏苡仁中的薏苡仁挥发油能有效提高机体的免疫水平，并可能通过调控IKK/NF-κB信号通路的激活抑制炎症因子的产生与分泌，发挥作用；此外，薏苡仁具有很好的抗病毒作用[24]。相关临床研究也证实，千金苇茎汤能够有效控制重症肺炎引起的全身性炎症反应，促进纤维组织重吸收和胶原纤维的降解，加速痰液的清除与毒素排出，有效改善患者的症状[25]。
小结
自年底出现开始，新型冠状病毒在全球范围内的流行扩散对世界各国的公共卫生安全构成巨大挑战。由自然选择决定的病毒核苷酸随机替换进程，使新冠病毒在持续传播的过程中不断进化、变异，并不断改变其传播力、致病性、疫苗逃逸力等特征[26]。GiovanettiM[27]等认为，由于人类缺乏对新冠病毒的预先免疫力，病毒自然消失的可能性较小。这或许意味着，我们必须做好长期应对新冠病毒的准备。世界卫生组织（WHO）自年1月起便持续监测和评估全球新冠病毒的变异情况，并将其分类为令人担心的变异株（VOC）、值得
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