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新医保信息平台上线运行官方回应帮你解疑释

来源:医药信息 时间:2023/5/9
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宝鸡新闻网讯宝鸡市作为陕西省第三批上线国家医保信息平台的城市,于年11月10日正式上线国家统一的医保信息平台。那么,系统上线1个月以来,运行情况如何?对市民日常查询和使用有何影响?

“我父亲年去世,职工大额医疗补助没到账,具体金额为何查不出来?”

“11月3日出院,为什么至今没法办理结算报销手续?”

“年8月到现在医保个人账户异常,费用为啥只有多元?”

最近,宝鸡市医保新系统上线运行后,不少市民对其中的一些细节提出疑惑。对此,记者采访了宝鸡市医疗保障经办中心,对问题一一解答。

部分系统功能仍需完善

对于职工大额医疗补助(职工大病累计报销)未到账问题,新的宝鸡医保信息平台上线运行后,职工大额医疗补助模块建立不完善。目前,职工大额医疗补助暂时无法结算,市医疗保障经办中心正积极与信息公司技术人员沟通,力争尽快完善职工大额医疗补助报销模块。待系统运行顺畅后,会第一时间对前期积压的职工大额医疗补助进行结算。

对于出院时无法即时报销的问题,新的宝鸡医保信息平台上线运行后,医保医用耗材在医保系统中无法对应,使部分患者住院费用无法即时报销结算。为了使群众利益不受影响,11月30日,市医疗保障经办中心汇总各医疗机构上报的问题,专门召开协调会,成立专项工作组解决目录对应问题。

对于市民反映的医保个人账户异常的问题,经查询医保系统,该单位已缴费至年6月,个人账户已划拨至年6月。因宝鸡市医保系统并入国家医保信息平台,单位现在仍无法申报缴费,待新的宝鸡医保信息平台维护好,单位可以正常申报缴费后才能划拨个人账户。

“宝鸡上线国家统一医保信息平台,已运行1个月,新平台运行初期会有一个调试期与磨合期,在办理医保业务时可能会有一些小问题,使某些业务办理不够顺畅,或用时较长,希望大家理解、宽容与支持,我们会尽快解决困难和问题,一如既往地提供贴心服务。”该中心相关业务负责人表示。

运行初期市民关心的问题看这里

关于新医保信息平台上线运行初期市民提出的一些问题,宝鸡市医疗保障经办中心作了回应。

一、运行初期,医保业务如何办理?

答:新平台上线初期,医保服务暂时无法全部开展,为了不影响参保人员医保待遇,医保业务实行“延期办”,待新平台完善后,仍按政策规定办理。

二、关于不能即时结算的医保待遇经办业务

答:新平台上线初期系统运行还不稳定,功能还不完善,可能出现卡顿、掉线,医保电子凭证、社保卡无法正常使用,甚至医疗费用结算出现偏差,这是上线国家平台各地市普遍存在的问题。暂时的不便,敬请理解和支持,市医保部门将积极与上级部门和新平台技术服务公司沟通,督促协调完善新系统,待新系统完善后进行补办,确保参保对象按政策规定享受医保待遇。

1.宝鸡市区域内:参保患者(或代办人)持有效医疗收费票据、医保电子凭证(或社保卡)至就诊医药机构补办理医保结算,实现“一站式”医保服务。

2.宝鸡市辖区外:参保患者个人可先行垫付,再由本人(或代办人)携带住院资料在参保地医保中心报销。携带的资料有:社保卡复印件(开通银联功能)、医院收费发票、住院费用汇总清单、诊断证明(或出院小结)。

三、关于医保基金征缴经办业务

答:参保单位提供最近一次的缴费申报单、情况说明(需写清楚单位缴费至几月,按照最近一次申报单计算预缴几个月加盖单位公章)后去税务部门预缴,医保部门根据完税凭证开通预缴单位的住院及门诊慢性病待遇,等系统调试正常后进行申报,比对预缴金额,多退少补。

今年新系统上线后,按省医保局通知要求,全省灵活就业人员医保费征缴业务移交至税务部门征收,医保部门与税务部门正在紧急配置系统,目前还未最终确定缴费时间。如12月25日还不能确定缴费时间,医保部门将启动应急预案,一是将灵活就业退休人员医保待遇开通至年3月底,待缴费通道畅通后补缴。二是灵活就业在职人员年如需要住院,可去参保地医保中心申请开通医保待遇。三是缴费日期确定后将集中缴费期顺延3个月。四是对补费的灵活就业人员,免收补费滞纳金。

四、关于门诊两病、门诊慢特病、特殊药品业务办理

答:年11月10日,宝鸡市正式上线国家新平台,这标志着我市医保信息化工作迈入标准化、规范化的新阶段,进一步提升了医疗保障服务和水平。

目前:一是门诊慢性病患者、特药患者在全市二级及以上定点医疗机构和定点药店直接结算报销。

二是由于刚上线国家医保新平台,因为数据迁移或新系统运行不稳定等原因,造成无法查询到部分患者的备案信息。参保群众需在开药、治疗之前,提供原“门诊慢病”、“特药”备案表,到定点医疗机构补登记后,继续享受医保待遇。

三是我市“两病”门诊用药结算现除三个试点县区(陇县、凤翔、眉县)在定点医药机构可结算报销,其余县区因结算模块正在维护,暂不能报销。建议参保群众可以到乡镇卫生院或社区卫生服务中心购药,先行垫付医疗费,留下联系方式,待网络畅通后,通知参保群众前来补报结算。由此给群众造成不便,敬请大家谅解。

五、如何激活医保电子凭证?

答:国家医疗保障信息平台在我市正式上线后,参保人员可凭医保电子凭证、社会保障卡、居民身份证中任意一种介质到定点医药机构就医、购药和结算。参保人可在国家医保App,或者通过支付宝、

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