一枝一叶总关情。
14亿人的生命和健康，关乎的是一个国家和民族的前途。
从年到年，全国基本医疗保险参保人数增加到13.6亿人、参保率稳定在95%以上，医保基金年收支均超2万亿元、惠及群众就医超40亿人次。医保基金是“看病钱”，更是“救命钱”。
医保服务要想实现标准化、规范化、便利化，基础和支撑都离不开医保信息化。近期，随着国家医保信息平台在全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团上线，国家医疗保障局《关于医疗保障信息化工作的指导意见》（医保发〔〕1号）中要求的“统一建设、协同建设、分别自建”三种方式构建本地医疗保障信息支撑平台及信息系统正在进入实质性阶段。
以广西壮族自治区为例，医疗保障信息平台建设已成为自治区医疗保障强有力的信息化支撑手段和工具，对于实现人人享有公平、公正、可及的医疗保障有着巨大的现实意义。融入全国统一的医保信息平台，到底有多重要？为了医保信息化和标准化建设，广西医保局又做了哪些努力？
探索“医、保、患”三方共赢
如今，一场名为DRG付费的改革正在广西自治区全域如火如荼地展开。
什么是DRG？其全称是DiagnosisRelatedGroups，也就是疾病诊断相关分组。DRG付费是一种打包付费的方式，将临床上约3.3万种疾病诊断和约1.3万种手术操作中临床过程相似、费用消耗相似的病例分到同一病种，就是DRG组，根据当地历史医疗费用支出实际计算出每个病组的费用权重，医保部门按计医院付费，并实行节余留用，合理超支分担。
广西壮族自治区医疗保障局办公室主任黄鸿海举了个例子，比如一个阑尾切除术，不伴并发症、合并症，阑尾切除术的支付标准是1.5万一例，如果一个病例的治疗费用只花了1.2万元，医保基金也会按照1.5医院，节余的0.3医院留用。但如果一个病例用了2万元，经过专家评审认为超支的0.5万元是这个病例临床治疗的合理支出，医保医院，但如果专家评审认为是因为做了不该做的治疗造成费用超支，医院负担。
由于实行了节余留用合理超支分担机制，DRG医院通过规范诊疗行为，提高医疗服务水平，加强成本控制，优化内部运营管理等措施提质增效，尽可能用较少的医疗资源把病治好，获得更多的节余资金；对患者来说，总体的医疗费用下降了，个人医疗负担也就下降了，对医院的医生来说节余资金是纯收入，可以用于基础设施投入、学科建设、人员薪酬分等，医院综合发展和医疗技术水平提升，对医保来说既保障了参保人员的基本医疗保障，医院发展，提高了医保基金使用的绩效。
和其他省份大多按照以市为单位进行试点建设不同，广西自治区医保局按照全省统一推进的方式，全面推进DRG付费改革，筹建全过程信息化，实施病组打包付费。黄鸿海介绍，在广西，DRG付费目前已经覆盖医院以及符合条件的一级定点医疗机构，进一步减轻了群众的医疗负担，广西也正在打造医保患三者的共赢模式。
以信息化建设“趟过”医保改革深水区
当前，医改已经进入深水区，依托信息化建设，更好联动起了医保、医疗、医药各利益相关方，有助于解决各方的信息不对称，医院改革、支付方式改革、药品价格改革、医疗服务价格改革等难点领域形成倒逼机制。
在医保信息平台建设之前，广西医保改革面临着多层次医疗保障制度体系不完善、医疗服务价格改革不彻底、基金使用效率不高、基金长效监管机制未建立、管理服务水平待提高等问题。广西壮族自治区医疗保障信息平台的建设及上线应用，全面推进了医疗保障标准化、智能化和信息化。
“广西医保局是一个新成立的单位，整合了原来几个部门的职能，原有医保的业务系统，仅支撑原来人社的一些业务，医疗救助、药品集中招标采购等业务进来之后，包括基金监管方面的一些要求，使得我们医保信息平台建设必须能够支撑整个医保的智能监管、基金监管、还有业务经办方面等工作。”黄鸿海表示。
众所周知，医保信息平台是重要的民生平台，医疗保障信息呈现出数据量大、时效性强、覆盖面广和含金量高等大数据特性。黄鸿海表示，运用与发挥这些数据作用，实现医保大数据的智能化分析，将对医保精细化管理乃至数字广西的建设和发展产生重大而深远的影响。
而这样一个关系到多万人员、数万家医疗机构和医疗器械厂家、十数万参保单位的庞大医疗保障信息平台，任何一丝宕机风险都可能引发巨大的社会影响，一个高性能、高可用、高可靠、智能化的计算平台，对于应对海量数据的峰值处理，确保系统安全稳定运行来说至关重要。这背后，是浪潮信息提供了融合云计算、大数据、人工智能等智慧计算的平台支撑。
在医保信息平台整体的建设过程中，应用系统需要具备支撑弹性扩展、高并发、海量数据高可靠业务的能力，保证系统切换的稳定运行是广西医保局信息化改革的重要风险点。浪潮广西公司硬件产品部总经理尹茂清介绍，医保信息平台采用了双数据中心的架构。浪潮信息首先通过集约高效的算力平台实现了两个数据中心的智能化业务负载均衡，实现算力的资源均衡高效利用，保证平台的安全稳定高效运行。同时，在数据中心本地建设的备份系统实现业务系统的应用级容灾，提高业务连续性的运行能力，保障业务系统的高可用，降低医保业务生产运营风险，提升管理和服务质量。
医保信息平台的业务系统非常复杂，整体的业务系统既包括了核心业务区和公共服务区，五大类共16个业务子系统，还需要对计算和存储的资源性能估算，满足未来三到五年业务发展的管理需求。浪潮信息通过双数据中心互为容灾备份，实现了十个子系统的应用级的灾备，保证灾难时业务不中断，在前端部署了服务器的负载均衡产品。相同应用部署在至少两台不同数据中心的服务器，或者虚拟机，即便一个数据中心的服务器宕机，请求也会被另一个数据中心的服务器接管，不会使医保服务对外终止，实现整个系统的高弹性、高可用、低成本和低风险。
同时，医院的特殊需求，浪潮AI服务器支撑了智能测温、便携智能认证、静脉识别等应用场景。
融入全国医疗保障信息平台大棋局
作为国家医保平台的重要的一部分，广西壮族自治区严格遵照国家医保信息化对试点建设各时间节点的统一要求，开展自治区医疗保障信息平台建设，形成信息网络横向联通、纵向贯通、标准规范、全国统一、数据资源集中管理、安全体系周密翔实，构建以参保群众为本的信息化格局。
改进医保服务体验方面，依托国家医疗保障信息平台，广西自治区医保局实现了医保异地结算和线上结算、特慢病资格认定、转诊住院等医疗保障“大服务”的快速、便捷办理，让“数据多跑路，群众少跑腿”；在便利居民就医购药，医保信息平台在不断丰富电子凭证等场景，在所有需要用到身份核验，以及医保结算的场景，都能够实现基于医保电子凭证办理全流程的业务，比如挂号、医院化验单的查询，还有影像资料查询等；此外，医保信息平台在推动医保移动支付应用，打造线上线下充分融合的医保便民服务支付体系，解决群众在就医购药时候在缴费窗口排长队的问题。
当前，医保信息化建设已正式驶上了“快车道”，广西医保的数字化变革已成为全国医保事业高质量发展的重要缩影之一。通过医保平台建设，全区的医保服务管理、医药服务管理、基金监管等业务职能，已形成“用数据说话，用数据管理，用数据决策，用数据创新”的数字化医保新气象。结合整个国家规划的要求，广西还在进一步推进互联网+医保的服务，不断扩大我们全局通办、跨省通办的服务事项的范围，实现群众办事“一次不用跑，最多跑一次”。
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