临床药学是指运用现代药学知识,结合临床,以患者为对象,研究药品及其制剂与机体相互作用和应用规律的综合性药学分支学科,旨在用客观科学的指标来研究具体患者的合理用药。临床药学由药剂学、临床药理学等新理论、新技术发展而成,以药剂学、药代动力学为理论基础,以医药结合为发展方向,以合理用药为目的,确保患者用药安全有效、经济合理。
开展临床药学的目的和意义
临床药学的发展,是伴随着社会进步,医院发展的需要,逐步体现其重要性。医疗体制改革的不断深入医院药学的飞速发展,人们生活水平的提高,对健康的要求日益明显,安全、有效、经济、合理用药将日益受到公众的重视。
开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学服务,提高医疗质量,是医院药学发展的必然趋势,也是保障人民群众健康的需求。且从根本上忽略了药学服务、药学实践以及药物在临床中对人体的作用。医院药学部门大多是重视药品的服务,而忽视对人的服务,临床药学的发展,由物向人的工作重点发生转变,将充分发挥药师在临床治疗中的作用。
临床药学工作是以患者为中心,参与临床给药方案、提供药物信息和实验室等工作,其核心是临床药师参与临床用药,目的是共同为患者提供最佳的药物治疗,最大限度地发挥药物疗效。同时,开展临床药学服务,医院药学工作人员可以摆脱单纯的辅助科室局面,直接面向并服务于患者,从药品供给转向药学服务,提升药学服务质量,给医药药学增加新内容。
我国临床药学发展的现状
近10年,我国临床药学开始取得长足的进展,年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》已提出医疗机构药学部门应提供“以病人为中心”的药学服务,开展以合理用药为核心的临床药学工作。
年卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部联合发布《医疗机构药事管理规定》中明确临床药学是指药学与临床相结合,直接面向患者,以患者为中心,研究与实践临床药物治疗,提高药物治疗水平的综合性应用学科;并重申医疗机构药学部门应组织药师参与临床药物治疗,提供药学专业技术服务,开展以患者为中心、以合理用药为核心的临床药学工作;建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队,开展临床合理用药工作。、
以上政策法规的颁布使得临床药学的发展有法可依,有章可循。目前国内对于临床药师的培养主要是委托临床药师培训基地进行规范化培训,至年卫生部先后批准93家医院建立了临床药师培训基地,29个省、自治区、直辖市建立并开展了临床药师培训基地和临床药师培训工作,主要模式为在职岗位培训,培训模式以临床药学实践为主,理论教学为辅,注重用药能力的培养。
对于国内临床药学发展现状,已有不少学者开展了调研,如胡明等Ⅲ采用信函式问卷调查,选取医院、42医院医院临床药学工作开展状况调查。
调研结果显示:医院开展的主要项目为处方点评、药物不良反应监测及药物信息咨询服务等,医院在药历书写、患者用药教育、药物血药浓度监测、制定个体化药学监护、合理用药等项目开展相对较好。相比较杨樟卫等目于年对55所医院临床药学工作开展状况调查结果,国内临床药学有了较明显的发展,尤其是在药师参与临床会诊、合理用药评价、药物不良反应监测等方面。
我国临床药学发展的问题[1]
1.在国家政策方面
自从年下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中,首次在国家层面提出建立临床药师制后,截至年10月,全国共有19个省的44家医院开展了临床药师培训试点工作,年1月下发了《医疗机构药事管理规定》,对医疗机构药事管理及临床药师制有关问题作了进一步明确规定。经过10年的探索,临床药师工作模式已初步建立,但所有与临床药师工作相关的政策性要求均散见于各个药事管理文件中,而针对临床药师的专门性规范却迟迟未出,据了解,“十二五”期间,临床药师工作的发展方向已基本明确——向制度化和规范化的方向迈进。
2.在临床药学生存的大环境方面
医院,是临床药学生存的载体,也是临床药师主要的服务场所,因此,医院对临床药学的重视,是其发展的根本。但是,在现今竞争激烈的医疗环境中,医院为了保护自身的利益,对尚不能创造经济效益的临床药学重视程度不足,加之由于临床药师的主要工作就是规范临床合理用药,制定最合理、经济的用药方案,这医院的经济利益,直接导致了临床药学工作的停滞不前。
3.在医院管理者和临床医务工作者的观念方面
对医院的管理者来说,医院药学的服务模式从药品供应管理向药学技术服务的转型并未得到认同。医院的管理部门,特别是一些边远地区的一、二级医疗机构,对临床药学工作认识不足,只设定了临床药师的岗位,做一些资料收集和临床监控的工作,而“药师下临床”这个部分只是有所涉猎,而未曾深入;医院的管理者甚至将临床药学视为应付检查的工具,平时可有可无,等到检查时再突击作假。
诚然,临床药学工作在现今的经济社会环境中,医院显然是一件“烫手山芋”,因为其医院的经济效益,医院投入更多的人力物力,对医院管理者来说,这项工作做好了,顶多算是锦上添花而已。
对于临床医务工作者来说,传统的医疗模式一直是临床医师集诊断与用药于一体,这种观念根深蒂固,加上他们对临床药学的认识仍显不足,认为临床药师的工作侵犯了他们的权利和利益,对药师参与临床治疗不易接受,从而导致临床药师与临床医师、护士无法形成协调合作的工作机制。
4.在临床药师人才配备方面
(1)临床药学专业人才不足:虽然临床药师制已经在全国大范围地推广实施,但是由于临床药师缺乏,医院药学发展缓慢。据统计,在医院药师中,90%以上的人员从事调剂、制剂与供应,只有不到5%~10%的人员参与与临床药学有关的服务。
根据年卫生部发布的《医疗机构药事管理规定》对于药学专业技术人员配备的要求,医院临床药师不少于5名,医院临床药师不少于3名。而医院所,按照要求,共需配备临床药师2万多名,但我国临床药师的数量不足人,临床药师的缺口很大。
(2)专业人员知识结构不合理:医院都在现有的药师中培养临床药师,而这些药师虽然是大部分是药学本科毕业,但是由于我国高等药学教育是以化学基础和药学知识为主,生命科学、临床医学等知识匮乏,缺少临床用药知识和实践能力的培养,医院对药师培养的重视不足,未能做到系统的培训和继续教育,直接导致了临床药师的底气不足,话语权全无,即使发现了用药不合理的地方,也不敢理直气壮地指出来,与医师的共同语言较少,更谈不上参与和指导医师合理用药。
(3)专业人员观念陈旧:现今,医院的临床药师都只是在做一些资料收集和临床监控等文书之类工作,并没有实质地与患者、医师接触,对临床用药亦不能实时地发表意见,其观念仍然停留在“以药物为中心”的服务模式上,由于临床用药知识的缺乏,对临床知识的再学习也缺乏应有的热情,使之不想、也不敢下临床。
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