来源/动脉网
医院医院的线上迁移吗？在复诊、会诊的业务框架内，医院还能做什么？纳入医保支付后，医院就可以立即分一杯羹了吗？
年，医院在新冠肺炎疫情防控中表现亮眼，也推动了医院新业态向前迈进一大步。单体医院和平台型医院迅速投入到“战疫”工作，并在部分地区实现医保支付快速打通。虽然这已经是不小的进步，推动了更多的线下医疗服务实现线上化，更多的慢病患者通过互联网进行复诊、开药和医保报销，但医院的价值仅在于此吗？
疫情之后的医院何去何从，无论是行业既往参与者，还是受疫情防控推动的新参与者，都无法停止对本文开头几个问题的讨论。
近日，天津的一项实践给出了答案。4月29日，天津市卫健委宣布在全市范围内启动基层数字健共体建设，作为目前全国唯一一个覆盖整个省级层面的基层数字健共体改革，由天津微医医院牵头、协同全市家基层医疗卫生机构，组建紧密型基层医疗卫生共同体。
“基层数字健共体”“医院”，让我们看到了天津本次改革的两个关键词。医院在其中的牵头作用，让我们看到了医院的新定位，一种适应医改趋势的探索，一种不仅限于复诊开方送药、也不单纯是线下服务线上迁移的模式突破，而是在牵头推进这个区域的基层医疗改革。这或许也可以回答开头的几个问题。
医院在天津的创新突破
4月29日，由天津市卫健委主导的天津基层数字健共体启动建设，旨在利用数字化平台，以慢性病健康管理为切入点，加快构建全市以健康为中心的高效健康维护体系。
天津基层数字健共体覆盖全市家基层医疗卫生机构，由天津微医医院牵头，利用数字化平台协同基层医疗卫生机构，建立覆盖全市的医、药、保、检等服务闭环。
此前，国家及各省市陆续推进医联体和紧密型医共体来推动基层卫生改革，以实现分级诊疗目标。
年医联体建设试点全面启动，包括城市医疗集团、县域医共体、跨区域组建专科联盟、远程医疗协作网4种模式，牵头医院或者其医院，医院发挥城乡纽带作用和县域龙头作用。多种形式的医联体主要意义在于推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。
紧密型医共体是在县域医共体的基础上，进一步加快提升基层医疗卫生服务能力的形式。牵头单位主要是二级甲等以上的医疗机构、医院，基层医疗机构为成员单位。这种形式意在通过行政管理、业务管理、信息系统等统一运作，药品耗材统一管理等，来提高基层服务能力、合理控制医疗费用、提升医保基金的利用效率。
而基层数字健共体与医联体、紧密型医共体在促进优质医疗资源分配、促进基层医疗服务降本增效方面，是一脉相承的。
更有行业突破意义的是，在天津基层数字健共体建设中，医院首次在地方医疗卫生改革中担任牵头方，以数字化平台的角色开创了省级行政区基层医疗数字化升级的先河，为现有医疗服务体系赋能，在盘活当地医疗资源的同时，进一步促进“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，可视为医联体、紧密型医共体的升级版探索。
天津基层数字健共体的启动，还说明医院引起政府部门的重视，已经不仅限于其在新冠肺炎疫情中发挥的作用。医院已经实质性地成为政府主管机构重构医疗健康服务流程、促进健康维护的综合改革数字化“抓手”。
当然，政府部门高度重视只是一方面，我们更应看到其在整个行业发展过程中的意义。
为什么医院出现了新模式？
为什么能从天津基层数字健共体看到医院新的可能？我们要从医院的发展历程讲起。
如果以全国首家医院成立为起点，回顾医院5年来的蜕变，从服务模式演进以及对政策制定的推动进度来看，主要有三个阶段（该划分方式不以单纯的时间维度为标准，所以各阶段的时间有重合）。
医院的三个阶段，资料来源：公开报道，动脉网制图
医院1.0阶段：形态基本确定
年12月7日，微医与桐乡市人民政府合作创建的乌镇医院开业，成为全国首家医院。
三天后，乌镇医院通过视频问诊，为一名杭州的复诊患者开出了电子处方，这是全国首张电子处方。该患者病情稳定，可继续按以往的方案服药治疗。
处方开出后，患者在线完成药费支付，药品由流通企业进行配送，送达患者家中。
至此，医院这种新形态浮出水面，医院、医生、患者，打通线上、线下服务流程，核心服务模式包括在线复诊、远程会诊、电子处方、药品配送到家。
此后的2年多时间里，各地纷纷开始医院的探索，主要包括这几种类型：以浙一医院医院的医院，以乌镇医院为代表的平台型医院，以四川微医医院（乌镇医院医院共建）、山东省立三院医院为代表的共建型医院。
这期间的医院，也以上述几个核心服务模式为主。而这些服务模式，此后也进入了互联网+医疗健康的定调政策中。
年4月，国务院办公厅在《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》中，首次明确了医院的概念，也首次允许在线开展部分常见病、慢性病复诊和开方。
年9月，国家卫健委出台的《医院管理办法（试行）》等三大文件更是以在线复诊为边界，对医院、互联网诊疗、远程医疗三种互联网医疗的形式进行明确，并制定相应的准入标准、执业规则。
因此，医院的1.0阶段主要是行业创新探索并推动政策制定，进而形成医院的形态。
医院2.0阶段：寻求买单方
线下医疗以医保支付和个人支付为主，商保支付为辅。医院诞生后，同样需要寻找买单方。
年10月，四川省医保局将四川微医医院纳入医保定点，在国内率先打通在线支付，远程会诊、网络门诊等互联网诊疗服务明确定价，纳入医保报销。
年3月，银川市政府发布《银川市医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》。银川市民在好大夫在线银川智慧医院的多种在线问诊服务可用个人账户资金支付，符合基本医疗保险“三项目录”范围的，可用统筹基金支付。
年，乌镇医院向桐乡市申请纳入医保定点，数月后，桐乡市社会保险事业局发布《关于增加基本医疗保险定点医疗机构的通知》，正式将乌镇医院纳入市基本医保定点医疗机构范围，桐乡市参保职工在乌镇医院就诊可使用医保报销。
医院积极探索医保支付的接入，医院、医生和患者，逐步打通医、药、保的服务环节，每一年都在取得重要突破。
除了推进医保报销之外，医院还加快与商保结合。例如，年乌镇医院与众安保险合作推出首款医院门诊险，以家庭为投保单位，被保险人产生的互联网诊疗费及药品费可进行商保直赔。
这期间的行业探索与实践，同样为国家政策的出台探索了行业经验。年8月，国家医保局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，制定了互联网医疗纳入医保支付的各项原则。此后，山东、四川等地相继跟进，发布了互联网医疗服务项目和价格。
以四川微医医院等为代表的医院实现了医保支付突破，乌镇医院还实现了医保和商保的完善。再加上相关政策出台，意味着医院虽然依然以个人支付为主，但多元化的买单方已经逐渐接入。
整体上看，医院在1.0、2.0阶段，基本在围绕医疗健康服务的范围和闭环拓展、应用场景的扩散、支付方的完善。但这期间医保支付的实际执行仍局限于个别地区的探索，并未形成规模。
医院2.0进阶：闭环加速形成
时间进入年，新冠肺炎疫情暴发后，医院在疫情防控中发挥了巨大作用。疫情暴发初期，各大医院纷纷推出在线义诊。在天津市卫健委、天津市医保局、天津市委网信办等部门统一部署下，天津微医医院于1月24日除夕夜火速上线新冠肺炎实时救助平台。平台取得了显著效果后，国家卫生健康委发文，向全国推广微医“天津模式”。
此外，国家卫健委还于2月4日、2月7日连续发文，要求在全国范围内大力开展互联网诊疗服务。疫情防控期间，医院由此迎来了新一轮的建设高峰。
随着疫情蔓延，为了满足慢病患者迫切的复诊和用药需求，医院医保支付加速上线，平台型医院的连接能力得到充分体现。
在疫情最严重的武汉，2月26日，医院武汉专区针对10个重症慢病实现了在线复诊开药医保报销，这是武汉首个纳入医保支付的平台型医院。3月2日，国家医保电子凭证在医院武汉专区上线，进一步提高了当地患者在线复诊和医保结算的效率。
据武汉市政府“武汉发布”官微数据显示，2月26日至3月2日不到一周的时间内，医院武汉专区就为4万多慢病重症患者提供了在线问诊服务。
平台型医院在疫情防控期间实现医保支付，切实满足了大量慢病患者的就诊用药需求，这为医院行业注入了强心剂。
与此同时，江苏、上海、天津等省市紧急出台支付政策，将互联网诊疗纳入医保，多家以实体医疗机构主导的单体医院也陆续接通医保支付。
以医院为代表的平台型医院成效显现，多地支付政策的先行先试，推动了顶层政策的突破。
3月2日，国家医保局、国家卫健委发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围。尽管此前国家医保局已经出台过互联网医疗的医保支付政策，但此次《指导意见》有着更清晰的实施途径、监管方式，被行业视为医保支付在互联网医疗领域的真正放开。
该《指导意见》发布之后，更多区域制定了支付政策，已上线医院加速了信息系统改造进度，据不完全统计，截至目前，全国已有数十家各类医院接通了医保支付，部分医院正在接入。
新冠肺炎疫情期间医院的部分政策，来源：各地卫健委、医保局
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