健康时报记者王振雅孔天骄
从作坊式制剂到药物研发、从药剂科到药学部……在药物集采常态化与制度化、医改不断深化下的大趋势下，医院的药学部（药剂科）首当其冲，医药变革大潮下的药学人，经历了从失落、迷茫、到转型的阶段。
多位药学专家告诉健康时报记者，未来，临床药学将更加注重合理用药，更多发挥用药指导职能，更加注重学科建设。随着深化医改的步伐，药学部将不断转型、改革，不仅解决患者“看病贵”，还向患者安全用药、高质量医疗努力发展。
受访者供图。
医改挑战：药剂科变药学部，不似从前“风光”
药品零差率、集中采购……身处医药变革大潮中的药学人，是挑战也是机遇。“现在的工作比以前要忙，责任担当更多，压力越来越大。”邓桂明是湖南中医院临床中药学专业博士研究生导师，她见证了药学部的发展，也对药学人的工作变化深有体会。
药学部工作人员药物调剂工作中。受访者供图
年，邓桂明进入到湖南中医院药剂科工作，职业生涯从一名药房调剂药师开始。虽然最开始她从事窗口一线“配药”工作，但当时由单位福利分房，上班环境信息技术依赖程度不高，加上和谐的医患关系，让邓桂明觉得这是一个很受尊重的工作。
“以前，医院收入，医院医疗工作的四个技术支持系统（医、药、护、技）之一，属于业务科室，随着医疗机构药品零加成实施，改变了传统的以药养医模式，医院药学从业人员服务导向在这种变革中变得敏感起来.无形中成为了成本科室。”邓桂明告诉记者。药品在医疗机构流通过程中需要仓储成本，需要附加药剂专业技术人员的劳动成本。取消药品加成，从源头上改变以药养医的状况,促进医、药两业的健康发展,使人民群众享受优质而价廉的基本医疗服务。
药品加成的存在也正是“以药养医”的体制根源，取消药品加成、破除老百姓看病贵难题的关键，也是医改的题中之意，年，医院医院总收入的46%。
年开始，“药品零加成”改革开始逐步实施。当年，基层医疗机构推行基本药品零加成销售。-年，医院实行药品零加成。年，家县级医院、家城市医院实行药品零差率。年，北京所有公立医疗机构都取消药品加成……
在国家医改政策下，医院取消了多年来药品的15%加成，医院彻底脱钩，医院“以药补医”的局面不复存在。
医院药学部副主任张亚同表示，医改后，药学部员工薪资主要由岗位津贴、处方量、科研贡献等构成，基本上，医院科室中下游的状态居多。
邓桂明告诉记者，随着信息技术的发展，新药日益增多，人们更需要获得与现状匹配的高质量的药学服务。医药卫生体制改革后，给医院药学同时带来的机遇与挑战,医院药学应转变传统的服务模式,开展以合理用药为中心的药学服务，提供基于循证模式的个体化药学服务。药师需要终身学习更新知识，工作要求日益增加，工作量超负荷成常态，现有收入与付出不对等，医院都出现招人难的情况。
职能转变：从“进药、配药”到临床用药指导
医院药剂科，可能大部分人想到的是药房工作人员，负责给患者拿药，为医院采购药品。这两项工作是药剂科最初的职称。
“我医院，除了基本的工作外，我们还有部分制剂工作。”在工作的前五年，医院药剂科各个岗位轮转。做过药剂师也做过制药师。
随着患者对于看病就医需求的增大，以及对就医质量的要求。药剂科的职能不断增加，工作范围也不断扩大。
湖南中医院床位由原来的多扩展到多，日门诊人次达0-左右。
年底，该院机构改革药剂科分别成立药学部和制剂中心两个正科级部门，并设立药学教研室。在药学部下，除调剂室、临床药学室、中心药库外，组建“静脉输液调配中心”共四个二级科室。
年原卫生部发布了《关于印发二、医院药学部门基本标准（试行）的通知》，年又发布《关于印发医疗机构药事管理规定的通知》。文件明确规定，医院设置药剂科，医院设置药学部。之后，医院的药剂科逐步改名为药学部。医院仍沿用药剂科名称，主要职能为临床提供药品供应保障服务。
目前药剂科的工作主要包括三个部分：药品供应保障工作；临床药学（合理用药）工作；药学个性化工作。医改前，药品供应保障是工作重点，而现在，药剂科的工作重点则是向为临床提供合理用药及药学个性化服务方向发展。
医院药学部副主任蒋志平告诉健康时报记者，“在保障药品正常供应的基础上，药剂科从十年之前就开始重点发展和大力推进临床药学工作，也称合理用药工作，包括处方审核和重整、处方点评、疑难病例会诊、用药咨询、药学查房、药学门诊等。同时积极开展药学个性化工作，提升药学学科综合水平，如治疗药物监测、药物代谢基因检测、静脉用药集中调配、医院自制制剂研发生产等。”
药师参与规范患者安全用药和临床用药指导中来，在中国药科大学基础医学与临床药学院教授、国家执业药师发展研究中心副主任康震看来，这是药剂科已从作坊式的制剂生产走向科学临床药学学科建设重要的转变。
康震介绍，“此前我们审核处方时，往往审核的是患者取药的单张处方，而不是审核5张处方合并的情况，90年代提出药学服务概念，就需要从患者整体用药出发审核患者5张组合处方并随访监测评估治疗效果。因为患者找五个医师看病，有可能5张处方合在一起就出了问题。”
这样的转变，让药师在医疗服务中发挥更重要的作用。药剂科存在的价值，不是简单的药品保障，而是做好药学服务，让患者用药更加“安全、有效、经济”。过去药剂科的阵地在药房内，现在要走向临床贴近临床，和医生一同保障患者安全用药。
“医生更多的
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