黄慧瑶,吴大维,祝琦,等.中国胃癌临床试验10年进展[J].中华肿瘤杂志,,44(3):-.
DOI:10./cma.j.cn--
摘要目的系统汇总—年中国胃癌肿瘤药物临床试验的研究进展及上市药物概况，为相关部门提供数据及决策证据。
方法基于中国原国家食品药品监督管理总局药物临床试验登记与信息公示平台登记数据库及国产药品及进口药品数据查询系统，分析年1月1日至年12月31日胃癌药物临床试验、涉及试验药品及上市药物信息，比较中国企业和国外企业在试验范围、试验分期、治疗线数及药物类型、作用和机制研究等方面的差异。
结果—年间相关药物临床试验在中国注册数量为项，占同期全部抗肿瘤药物临床试验的3.7%（/），临床试验研究数量年后有所增加，年达到峰值（32项）。85项（74.6%，85/）临床试验由中国制药企业发起，中国企业国际多中心试验比例低于国外企业（分别为11.9%和67.9%，P＜0.）、中国企业试验Ⅰ期患者比例更高（分别为35.3%和6.9%，P=0.）。相关试验共涉及76种药物，其中65种（85.5%）为靶向药物。靶点方面，以人表皮生长因子受体2（14个）最常见，其次是程序性死亡受体1、血管内皮生长因子受体（VEGFR）多靶点和VEGFR。—年，共有4种胃癌药物上市，3种为国产药物。
结论—年，中国在胃癌药物研发方面有所进展，但与严重的疾病负担相比投入仍显不足。有针对性地加强胃癌药物在新靶点发现、成熟靶点挖掘、联合用药开发及早线治疗推进等多个方面的研发投入是未来的重点工作，尤其是国内企业未来的重点工作。
胃肿瘤；药物；临床试验；中国
胃癌是我国常见高发消化系统恶性肿瘤，其新发病例数和死亡病例数分别位列我国恶性肿瘤发病和死亡的第2位和第3位。根据GLOBOCAN估计，我国胃癌新发病例数位居全球第1位，占全球新发病例的47%。得益于新药研发及肿瘤筛查推广，近年来，我国胃癌预后有所提升，5年生存率达35.1%，但仍然低于恶性肿瘤5年生存率的平均水平（40.5%）。既往研究提示，过去10年，我国肿瘤药物临床试验蓬勃发展，成绩斐然，但针对我国常见消化系统肿瘤的研发投入有待加强，包括胃癌。本研究中，我们基于原国家食品药品监督管理总局药物临床试验登记与信息公示平台和国产药品及进口药品数据查询系统的数据，汇总分析—年我国胃癌药物临床试验研发趋势、靶点分布、上市品种等概况，揭示中国制药企业和全球制药企业布局差异，旨在为相关部门提供全局性数据支持。
资料与方法
1.资料来源：药物上市信息清单源于国家药品监督管理局国产药品及进口药品数据查询系统。临床试验及相关试验药品信息来源于原国家食品药品监督管理总局药物临床试验登记与信息公示平台登记数据库，数据库主要包括药品基本信息、试验管理信息、试验科学信息。
2.数据处理：截至年12月31日，项注册药物临床试验于信息公示平台登记备案。数据处理主要分为以下3个步骤：①以癌、瘤、化疗、白血病为关键词初筛适应证为恶性肿瘤的临床试验，共项；②由2位主治医师独立进行人工复筛，若出现结果不一致，由第3位主任医师裁定；为了避免遗漏，从初筛排除的数据库中随机抽取20%，再由2位主治医师核实，最终获得肿瘤临床试验项；③本研究中胃癌治疗药物临床试验是于年1月1日至年12月31日期间注册的。标准排除：①适应证不包括胃癌；②适应证为包括胃癌的泛瘤种（3种）安全性探索试验；③肿瘤辅助用药和肿瘤预防用药相关临床试验；④首次伦理时间在年1月1日之前。最终纳入项—年胃癌治疗药物临床试验（图1）。
3.统计分析：采用SAS9.4软件进行统计学分析。主要评价指标包括临床试验数量、试验药品数量、靶点分布及上市药物数量，评价指标均为计数资料，统计描述采用频数（%）表示。国内外企业的试验数量、试验药品组间比较采用c2检验，对于其中理论频数≤1的比较采用Fisher精确概率法。双侧检验水准α=0.05。
结果
1.临床试验概况及变化趋势：—年间，我国共注册登记项胃癌药物临床试验，占同期所有抗肿瘤药物临床试验的3.7%（/），国内企业发起临床试验占74.6%（85/）。胃癌药物临床试验在年后呈波动性增加，年数量达到峰值（32项，图2）。
试验范围以国内试验为主（72.8%，83/）。临床试验分期以Ⅲ期最多（达34.2%，39/），其次是Ⅱ期试验（29.8%，34/）和Ⅰ期试验（28.1%，32/）；治疗线数以二线及以后治疗为主（58.8%，67/），一线治疗占28.9%（33/），有6项（5.3%，6/）针对辅助或新辅助治疗。国内企业发起的相关国际多中心临床试验（10项）低于国外企业（19项，P＜0.），国内企业试验分期早期（Ⅰ期）占比（35.3%）多于国外企业（6.9%，P=0.，表1）。
2.临床试验药物特点及靶点分布：—年间，共有76种针对胃癌的试验药物进入临床研发阶段，其中国内企业有57种（75.0%）；年后药物品种有明显增加，年新增品种数量最多（达20种）。涉及品种以原研药物为主（63种，82.9%，63/76），7种仿制药和6种生物类似药均为国内企业产品。国内企业和国外企业药品作用机制差异无统计学意义（均P＞0.05），65种药物是靶向药物（85.5%），20种药物是免疫药物（26.3%，表2、3）。
65种靶向药物中，共涉及20个不同靶点。以人表皮生长因子受体2（humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER-2；14个）、程序性死亡受体1（programmedcelldeath-1,PD-1；11个）、血管内皮生长因子受体（vascularendothelialgrowthfactorreceptor,VEGFR）多靶点（8个）和VEGFR（7个）最常见，其次为聚ADP核酸聚合酶（polyADPribosepolymerase,PARP；4个）和程序性死亡受体配体1（programmeddeath-ligand1,PD-L1；3个，表4）。
3.上市抗肿瘤药物：—年间，有胃癌适应证的4种药物在中国获得审批，其中3种药物为国产药物，均纳入医保，2种为HER-2靶向药物（曲妥珠单抗和维迪西妥单抗）。有一线适应证获批的是免疫检查点抑制剂纳武利尤单抗和曲妥珠单抗，除外曲妥珠单抗，其他3种药物都有三线及以上治疗适应证（表5）。
讨论
本研究中，我们基于我国临床试验权威登记平台数据、肿瘤药物—年趋势分析及年度肿瘤研究进展的工作，聚焦胃癌领域，系统汇总—年注册开展的药物临床试验、试验药品和上市产品信息，并深入比较国内外企业在胃癌药物临床试验、靶点分布等整体差异，为相关行业在创新驱动发展、以临床价值为导向理念下的胃癌研发策略制定提供参考。与中国抗肿瘤药物的整体研发趋势一致，既往—年我国胃药物临床试验数量有所增加，年后增加趋势明显，年新增抗肿瘤药物试验数量达到峰值，这与国家医药创新的鼓励政策支持持续改善有关，尤其是年《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》颁布和年中国正式加入国际人用药品注册技术协调会，标志着我国全面接轨全球医药发展体系。
值得注意的是，年胃癌临床试验数量明显减少，与总体肿瘤临床试验增加趋势不符，此外，胃癌药物临床试验仅占同期所有抗肿瘤临床试验的3.5%，与其疾病负担占比（新发病例占比15.8%）相比，研发投入占比明显不足，尤其是在胃癌早线治疗方面，细胞毒药物仍然是一线主要治疗物。—年间，仅有4种药物获得胃癌适应证，即使与我国常见消化系统肿瘤肝癌药物相比也相差甚远。年胃癌在靶向治疗方面取得了进展，尤其是HER-2双特异性抗体以及HER-2联合免疫治疗策略方面。
从治疗靶点分布来看，以HER-2、PD-1、VEGFR多靶点、VEGFR最为常见，累计占比64.5%；上市药物品种的靶点也多为国外已有获批产品的成熟靶点，这与国内短期以解决药物可及性为目标采取的快速跟进发展模式密切相关。从瘤种基因图谱出发，针对常见突变靶点，比如胃癌EGFR突变、MET突变，深入开展机制研究和药学研究，以深入发掘靶点的成药潜力。
经过10年发展，国内企业已成为我国药物研发的中流砥柱，与既往研究发现一致，这与中国近年来药物研发生态体系不断完善、本土创新企业不断涌现密切相关。本研究显示，国内企业国际多中心试验比例明显更低（分别为11.9%和67.9%），国外企业在中国开展的早期试验比例更低（分别为6.9%和35.3%）。十四五期间，全面融入全球创新发展体系是国内企业发展的必然方向。考虑到我国胃癌在危险因素、发病机制等方面存在人群特异性，在未来的肿瘤新药研发布局方面，建议国内企业优先以包括胃癌在内的我国高发消化道肿瘤为着力点，对在后线治疗有临床获益的研究，尽早布局早线试验，尤其是辅助和新辅助治疗，改善胃癌患者生存。
本研究有局限性。因数据可获得性原因，本研究未能纳入其他国家开展的注册临床试验、我国非注册试验及研究者发起的研究，仅纳入我国注册的药物临床试验；对于Ⅰ期未明确具体瘤种信息的试验可能有遗漏。同时，本研究也是我国首次针对胃癌药物临床试验及上市药品的趋势分析和系统汇总。我国在胃癌药物研发方面都取得了进展，但与我国严重的疾病负担相比，整体的研发投入仍显不足。有针对性地加强胃癌药物研发投入，尤其是国内企业，包括在新靶点发现、成熟靶点挖掘、联合用药开发及早线治疗应用等方面是未来工作的方向。
来源：中华肿瘤杂志
看这里！往期推荐Historicalarticles服用靶向药不得不知道的10件事！一次说明白，皮疹、腹泻、转氨酶升高……
当癌症患者化疗时，身体究竟要发生什么？
专家共识中是如何规范肝细胞癌的系统治疗的？一文了解！
久坐增加癌症的死亡风险？那癌症患者如何正确运动，一文了解！
分享、在看与点赞都在这儿动动手指给小编加个鸡腿吧~预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇